CONSELHO REGIONAL DE QUÍMICA - 4ª REGIÃO
SOLICITAÇÃO DE SUSPENSÃO DE ANUIDADE
 
Preencha os campos abaixo e clique no botão "Transportar" para que os dados sejam enviados ao formulário que aparecerá na próxima janela.

Se as informações estiverem corretas, clique sobre o botão "Imprimir" da próxima janela, assine o documento, acrescente os anexos obrigatórios e remeta para o CRQ-IV via Correios, rua Oscar Freire, 2.039, Pinheiros, SP/SP, CEP 05409-011.

Se os dados mostrados no formulário estiverem incorretos, simplesmente feche a janela para retornar a esta página e fazer as modificações. Repita o processo após concluí-las.

Fundamental: A apresentação do documento impresso vai depender da configuração de sua impressora. Por isso, caso o documento seja impresso em duas folhas, não esqueça de rubricar a primeira e assinar a segunda. Sem esse cuidado o documento não será aceito.

Nome:

Nº do CRQ:

Inscrição no PIS/PASEP:
Informo que:
Não tenho nenhuma fonte de renda, seja como empregado, autônomo, sócio ou proprietário de empresa.
Estou cursando pós-graduação, não auferindo outra renda além de bolsa de estudos.
Documentos anexados que comprovam a situação informada:
Cópias simples das páginas da Carteira de Trabalho (CTPS) onde constam a identificação do portador, o último contrato de trabalho e a página seguinte a este, que deverá estar em branco.
Declaração que não possui CTPS.
Comprovante de matrícula em curso de pós-graduação.
Cópia do cartão de PIS/PASEP.
Declaração que não está inscrito no PIS/PASEP.
 
Endereço para Correspondência:
Endereço:          Nº:
Apartamento:   Compl.:   Bairro:
Município:         UF:  
CEP:                                  Telefone:  
Cel:                        Tel. Rec.: 
E-mail:              

Local, dia, mês e ano:

Orientações Finais:

Ao clicar no botão "Transportar", os dados aqui preenchidos serão transportados para o formulário "Solicitação de Suspensão da Anuidade e Termo de Responsabilidade", que será exibido numa janela à parte. Leia o documento e, se as informações estiverem corretas, pressione o botão de imprimir do seu browser. Se as informações não estiverem corretas, simplesmente feche a janela para retornar a esta página. Faça as alterações e clique novamente no botão "Transportar". Caso não consiga fazer essas operações, envie e-mail para crq4@crq4.org.br e informe os problemas ocorridos.