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.CONSELHO REGIONAL DE QUÍMICA - 4ª REGIÃO
SOLICITAÇÃO DE CANCELAMENTO DE REGISTRO


Preencha os campos abaixo e clique no botão "Transportar" para que os dados sejam enviados ao formulário que aparecerá na próxima janela.

Se as informações estiverem corretas, clique sobre o botão "Imprimir" da próxima janela, assine o documento, acrescente os anexos obrigatórios e remeta para o CRQ-IV via Correios, rua Oscar Freire, 2.039, Pinheiros, SP/SP, CEP 05409-011.

Se os dados mostrados no formulário estiverem incorretos, simplesmente feche a janela para retornar a esta página e fazer as modificações. Repita o processo após concluí-las.

Fundamental: A apresentação do documento impresso vai depender da configuração de sua impressora. Por isso, caso o documento seja impresso em duas folhas, não esqueça de rubricar a primeira e assinar a segunda. 
Sem esse cuidado o documento não será aceito.


Nome:

RG: CPF:

  

Endereço para correspondência:

Endereço: Nº:
Complemento:
Bairro: Cidade:
Estado: CEP:
Tel.: E-mail:
 
Declaro estar desempregado e não exercendo qualquer atividade seja como empregado, autônomo, sócio ou proprietário de empresa.
Declaro que estou exercendo atividades profissionais não pertinentes à química.
 
Local, dia, mês e ano: 
     
 
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